S C H E D
A D I RICHIESTA DI
AMMISSIONE
Il sottoscritto (Grado o Qualifica) ………… Sessione………Anno……………………..
Staff………………………………………Incarico ………………………………….
(Cognome) …………………………………………….(Nome)………………………………
Nato…………… a ………………………
(Prov. …)residente a …….………………
(CAP……) Prov. ………………Via ……………………………………….…………
Telefoni : fisso………………cellulare……………..ufficio…………Fax………….
Email (pers.)………………………. e mail (ufficio)…………………………………
attuale incarico……………………………………………………………………….
Sede di
servizio…………………………………..………………………………..
Indirizzo
sede di Servizio……………………………………………………………..
Altri dati
che si vuole indicare…………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
C H I E D E
: di entrare a far parte dell’Associazione “Seniores dello
I.A.S.D.”
Dichiara: di aver preso visione dello Statuto e dei
Regolamenti Attuativi, di condividere le
finalità della Associazione; di non aver riportato condanne per motivi ledenti
l’onore e di non essere venuto meno alle leggi dell’onore.
Esprime: il
consenso al trattamento dei miei dati personali.
Consente:
l’invio delle informazioni anche mediante lettera, fax o e-mail.
Località………………………………………
Data…………………………………
F I R M A (richiedente)……………………………………………………………………...
(da inviare anche tramite e
mail:senioresiasd@libero.it)
Richiesta
giunta in data ……………………. Accolta/Non Accolta dal Consiglio Direttivo riunitosi
in data……………(Il Segretario Generale)……………………..
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